[두개인두종]양성뇌종양, 고액치료비암 지급사례

두개내인두종은 뇌 중앙에 있는 뇌하수체 부위에 발생하는 뇌종양의 일종으로 조직학적으로는

양성이나 주변의 뇌 구조물인 시신경, 뇌하수체, 뇌실 ,시상하부 등을 압박하여 여러가지 증상을

일으킵니다. [네이버지식백과 참고] 발생하는 위치와 주변 뇌조직의 특성으로 인하여 치료에

많은 어려움이 있습니다.

그러나 질병코드상 D44코드에 해당하여 가입한 보험의 암진단금 청구시에 분쟁의 소지가 많습니다.

 

다음은 갑작스런 증상으로 병원을 찾아 응급수술후 두개인두종 및 폐색성 수두증 진단을 받고

암진단금을 청구한 사례입니다.

 

[최초진단서]

 

[보험증권내용]

보험회사에서 암진단금에 적용하는 보상 기준은 <조직검사결과>와 <질병분류번호>입니다.

 

질병분류번호는 조직검사를 따라가는 편입니다. 악성은 암에 해당하는 코드를 양성은 양성에 해당하는

코드를 부여받습니다. 조직검사상 양성인 두개인두종은 질병분류번호 역시 양성 D코드가 적용됩니다.

 

그러나 보험약관을 보면 또하나의 보상기준은 이렇습니다. 약관에서는 암으로 진단 또는 치료를 받고 있음을

증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있으면 암보험금을 전액 지급하겠다고 명시하고 있습니다.

 

다시 말해 두개인두종이 암이라는 다른 증거를 제시한다면 암과 동일한 보험금을 보상받을 수 있는 것입니다.

[D35.3 양성 / D44.4 경계성 / C75.2악성]

 

그러므로 여러 치료방법 및 현재상태 주치의의 소견서등의 서류를 종합적으로 판단하여 악성암에 준한다는 내용으로

보험금을 청구, 지급받은 사례입니다.

 

http://db.blueweb.co.kr/formmail/formmail.html?dataname=namoon50

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