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보상이야기/보상사례

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요추1번 압박골절 후유장해진단금 지급사례 1.사고 : 보행중 교통사고 2.진단명 : 요추1번 방출성 압박골절(사고시 압박률 55%) 3.치료 : 수술치료 없이 조존적 치료(6개월간 입원) 4.보험가입사항 : 2005년 이후 가입된 보험으로 장해지급률 보험 다수 가입 5.보상2 : 교통사고 합의 후 개인보험 후유장해진단금 청구 6.장해기준 : 수술치료(유합술) 없으므로 압박으로 인한 기형장해 장해진단서 발급 장해율 2005년04월01일 이후 통합보험약관 '척추의 기형장해' 50% 척추에 심한 기형을 남긴 때 30% 척추에 뚜렷한 기형을 남긴 때 15% 척추에 약간의 기형을 남긴 때 [보험가입사항] 후유장해보험금 청구 후 모든 보험사 전액 지급됨. http://db.blueweb.co.kr/formmail/formmail.html?dataname=..
요추2번압박골절 유합술(고정술) 후유장해진단 사고경위 : 자동차 전복사고 진단명 : 제2요추 압박골절[진단서] 수술명 : 제1요추 부터 제3요추까지 후방 유합술 시행 [수술전] [수술후] 교통사고 후유장해진단서는 2가지로 장해진단서를 발급받아야 하므로 교통사고 합의시에는 맥브라이드 장해진단서, 개인보험 청구시에는 AMA장해진단서를 발급받아야 합니다. 교통사고 장해산출 : 자동차 단독 전복사고이기 때문에 자상보험처로 과실 없이 약관상으로만 산출 => 소득(급여) X 장해율(32%) X 가동년연한 라이프니쯔 개인보험 장해율 =>2005년 4월1일 이후 보험(통합보험) 40% 척추(등뼈)에 심한 운동장해를 남긴 때 30% 척추(등뼈)에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 10% 척추(등뼈)에 약간의 운동장해를 남긴 때 http://db.blueweb.co.kr/..
[두개인두종]양성뇌종양, 고액치료비암 지급사례 두개내인두종은 뇌 중앙에 있는 뇌하수체 부위에 발생하는 뇌종양의 일종으로 조직학적으로는 양성이나 주변의 뇌 구조물인 시신경, 뇌하수체, 뇌실 ,시상하부 등을 압박하여 여러가지 증상을 일으킵니다. [네이버지식백과 참고] 발생하는 위치와 주변 뇌조직의 특성으로 인하여 치료에 많은 어려움이 있습니다. 그러나 질병코드상 D44코드에 해당하여 가입한 보험의 암진단금 청구시에 분쟁의 소지가 많습니다. 다음은 갑작스런 증상으로 병원을 찾아 응급수술후 두개인두종 및 폐색성 수두증 진단을 받고 암진단금을 청구한 사례입니다. [최초진단서] [보험증권내용] 보험회사에서 암진단금에 적용하는 보상 기준은 와 입니다. 질병분류번호는 조직검사를 따라가는 편입니다. 악성은 암에 해당하는 코드를 양성은 양성에 해당하는 코드를 부여받습..
교통사고 후유장해 [코]후각상실 보상사례 교통상해후유장해 후각상실 후유장해진단금 및 맥브라이드장해 다음은 교통사고로 상해를 입은 후 후각 상실로 인한 보상사례입니다. 한**님은 무단횡단 사고로 정형외과적 치료를 받던 중 냄새를 못맡아 신경외과 진료로 2달간 약물치료를 하였음에도 불구하고 증상이 호전되지 않아 이비인후과 협진으로 후각기능검사를 실시하였습니다. 검사결과상 후각상실진단을 받았습니다. 더 정확한 검사를 위하여서는 다른 정밀 검사가 필요했으나 정밀검사를 할 수 있는 병원이 한정되어 있고, 현재검사상으로도 충분히 후각상실 장애가 있다고 판단하여 이비인후과 검사결과와 신경외과 주치의의 소견을 참고하여 후유장해진다서를 발급 받아 보험금청구 및 교통사고 합의를 한 사례입니다. 201*년 교통사고 후 입원 및 통원치료 6개월 이상 치료 후 장해진..
일하다 다친 사고 산재/근재/보험후유장해 보상 다음은 업무중 사고로 산재승인치료 후 받을 수 있는 보상사례를 보도록 할까요? 사고경위 : 2018년6월 형틀목공으로일은 하던 재해자가 작업현장에서 4인1조로 형틀 기둥 반도자대 해체작업중 자재가 낙하되면서 재해자의 좌측 1,2번째 손가락이 찍혀서 발생한 사고입니다. 진단명 및 수술 : 좌1수지 손톱의 손상이 없는 열린상처(S610) / 좌수지 손톱의 손상이 있는 열린상처(S611) 좌1,2수지의 으깸손상(S6700) / 좌2수지 손가락뼈의 다발성 복합골절,개방성(S6269) 좌2수지 굴곡건 파열(S5630) / 좌1수지 동맥의 외상성파열(S654)/좌2수지 동맥의 외상성파열(S655) 좌2수지 주지신경의 파열(S644) / 좌1,2수지 지골간 관절에서 손가락인대의 외상성 파열(S653) 수 술 : 제1..
[교통사고]외상후 스트레스 장해 외상후 스트레스 장애??외상 후 스트레스 장애란 생명을 위협할 정도의 극심한 스트레스(정신적외상) 를 경험하고 나서 발생되는 심리적 반응입니다. '정신적 외상'이란 충격적이거나 두려운 사건을 당하거나 목격하는 것을 말합니다.이러한 외상들은 대부분 갑작스럽게 일어나며 경형하는 사람에게 심한 고통을 주고 일반적인 스트레스 대응 능력을 압도합니다[네이버지식백과 출처] 사고(외상) 후에 남는 후유증은 신체적 후유증 뿐만 아니라 정신적 후유증 때문에 향후 몇년간 또는 평생토록 장해를 남기는 경우가 많습니다. 신체적 후유증은 진단명에 따라 다르겠지만, 여러가지 검사를 통하여 후유장해를 입증하여 사고 보상 청구 할 수가 있으나, 뇌의 기질적 변화가없는 정신적 후유장해는 그 판단을 하기가 무척 어렵습니다. 정신적 후유..
산재사고 사용자손해배상 근재보험청구 산재종결 후 근재보험청구 및 회사손해배상소송 2017년**월**일 오후 2시 **현장에서 5층 높이의 건물위로 자재 인양간에 슬림벨트가 미끄러짐으로 이하여 판넬이 부서지면서 재해자 위로 자재가 떨어지면서 자재에 깔려 넘어지는 재해를 입게 되었음. 재해자는 요추5번 압박골절/ 요추1,2,3,4횡돌기 골절/ 흉추12번압박골절 등의 상병명으로 1년정도 치료를 받고 산재치료종결을 하였습니다. 위의 상병명으로 산재장해급여를 청구하여 산재장애 척추의장해등급 9급을 받고, 산재종결을 하였습니다. 산재가 종결되면 위자료나 휴업손해 상실수익액 향후치료비등의 청구가 이루어져야 하므로 근로복지공단에서 산재서류를 받아 검토한 뒤 공사를 맡은 시행사 및 시공사, 건설사등을 참고하여 근재보험가입여부를 확인하였습니다. 재해자의 산..
[척추]압박골절 후유장해진단금 지급사례 척추압박골절 수상 후 보험사 기준에 따른 후유장해 청구지급사례입니다. 낙상사고로 인한 압박골절 진단을 받고 수술 후 엑스레이 사진으로 사고당시 골절이 심하여 수술후에도 장시간 입원치료를 하였습니다. 후유증상으로 상체의 움직임이 부자연스럽고, 다리저림 증상과 함께 통증이 심하여 입원치료가 끝나고 후유장해진단서를 발급받아 청구하였습니다. 후유장해진단서를 발급받을 당시 본인이 피보험자로 가입한 보험사별로 증권을 분석하였으며 장해진단을 받을시 보험사별 기준에 맞는 장해소견을 주치의에게 의뢰하여 검사기록지와 진단서를 발급받아 보험사별로 각각 청구하였습니다. 진단명 수술 : 흉추 11,12, 요추1,2번 후방 나사못 고정 및 감압술, 경막외 혈종제거술 시행 보험가입사항 ***님 후유장해 가입내용 보험사 가입년도 후..

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