본문 바로가기

보상이야기/보상사례

(20)
[산재장해급여]외국인 노동자 유리체 탈출 장해등급 및 사업주손해배상 [산재보상 산재장해급여 청구 및 장해등급 보상 사례] 재해경위 : 2023. **.**. 17시50분경 생면실 생산작업라인 생산작업 후 라인 기계장비 청소작업 진행중 청소도구(금속끌게, 헤라)가  기계회전틀 사이에 끼어서 돌다가 튕기면서 사고자의 누부분을 가격하게 되었습니다.상병명 : 승인 좌안 각막공상 열상 / 승인 좌안 유리체 탈출 / 좌안 외상성 홍체 탈출 / 좌안 외상성 전방 출혈 / 좌측 파열된 안구 / 승인 비골골절 / 승인 비중격 만곡외국인 노동자 는 우리나라의 3D산업 사업장에서 많이 근무하고 있습니다.  그러다 보니 산업현장에서 재해를 입는 재해자중에는 외국인 노동자가 많이 있는 편입니다. 그러나, 취업비자로 들어와 우리나라에서 일을 하다 다치게 되면, 본인의 손해배상 보상 범위는 우리나..
산재 보상 사례]추가상병신청 승인[우측 수부 정중신경 손상] 지난번 포스팅에서 추가상병신청에 대한 내용을 알려드렸습니다. 이번 포스팅은 추가상병신청 결과 근로복지공단으로부터  승인된 사례을 말씀드리겠습니다~[사고사항] 칼집기를 청소하기 위해 레일을 작동시켜 행주로 닦던 중 행주가 칼집기 날에 걸려 오른손이 빨려 드러감[산재요양승인상병] 우측수부 및 제2-5수지 중증 압궤손상, 우측수부 제2,3,4,5 수지 다발성 건파열, 우측 수부 제 2,3,4 중수골 개방성골절 우측 수부 제3,4,5 수지 근위지골 개방성 골절, 우측 수부 제 3,4 수지 중위지골 개방성 골절, 우측 수부 제2,3수지 원위지골 개방성 골절, 정긍장애, 중등도 우울 애피소드추가상병신청 승인 절차 : 산재요양승인 => 추가상병신청(정중신경손상) => 불승인(근로복지공단) => 심사청구(추가상병신청 ..
출근길 자동차사고 산재보상? 자상처리? 출퇴근 교통사고(단독사고, 차대차사고, 보행사고등)는 회사 출퇴근이나 업무중 사고라면 산재처리가 가능합니다.              출퇴근 교통사고는 일반 교통사고와 다르게 보상범위도 산재와 보험(자동차보험)처리 모두 가능합니다.재해자 본인이 가입한 자동차보험(자상,자손)이나 상대(가해차량)이 가입한 대인보험에서도 받을 수 있는 보상이 있을 수 있습니다. 물론, 여러사항 과실정도, 사고경위, 산재여부, 자동차보험가입사항등에 따라 보상여부가 다 다를 수 있습니다.다음의 사례는 출퇴근 재해로 인정받아 산재처리 보상 즉, 요양비, 휴업급여, 장해급여 산재보상을 받고 재해자 본인이 가입한 자동차보험 자상(자동차상해)에서 보상이 된 사례입니다.우선은 출근길 사고로 산재승인을 받았습니다. 차대차 사고였으나 졸음 운..
[육종암 진단금]암진단금 면책 후 지급사례 육종암이란 연조직(지방, 근육, 혈관, 림프관, 신경 등)과 뼈에 발생하는 암을 말합니다.진단 사례 : 팔에 혹이 만저지면서 통증이 발생하여 병원진료하였습니다.  진찰 후 암일수 있다는 소견으로                          암전문병원 진료의뢰서 발급 후 암전문병원에서 수술 후 조직검사 결과 수지상세포의 육종(C96.4) 진단 받았습니다.보험사 일반암진단금/16대특정암진단금/다발성소아암진단금 청구 => 보험사 심사 후 면책 안내문  => 변호사 의견서 제출=>보험금 지급https://db.blueweb.co.kr/formmail/formmail.html?dataname=namoon50 상담요청 db.blueweb.co.kr
요추1번 압박골절 후유장해진단금 지급사례 1.사고 : 보행중 교통사고 2.진단명 : 요추1번 방출성 압박골절(사고시 압박률 55%) 3.치료 : 수술치료 없이 조존적 치료(6개월간 입원) 4.보험가입사항 : 2005년 이후 가입된 보험으로 장해지급률 보험 다수 가입 5.보상2 : 교통사고 합의 후 개인보험 후유장해진단금 청구 6.장해기준 : 수술치료(유합술) 없으므로 압박으로 인한 기형장해 장해진단서 발급 장해율 2005년04월01일 이후 통합보험약관 '척추의 기형장해' 50% 척추에 심한 기형을 남긴 때 30% 척추에 뚜렷한 기형을 남긴 때 15% 척추에 약간의 기형을 남긴 때 [보험가입사항] 후유장해보험금 청구 후 모든 보험사 전액 지급됨. http://db.blueweb.co.kr/formmail/formmail.html?dataname=..
요추2번압박골절 유합술(고정술) 후유장해진단 사고경위 : 자동차 전복사고 진단명 : 제2요추 압박골절[진단서] 수술명 : 제1요추 부터 제3요추까지 후방 유합술 시행 [수술전] [수술후] 교통사고 후유장해진단서는 2가지로 장해진단서를 발급받아야 하므로 교통사고 합의시에는 맥브라이드 장해진단서, 개인보험 청구시에는 AMA장해진단서를 발급받아야 합니다. 교통사고 장해산출 : 자동차 단독 전복사고이기 때문에 자상보험처로 과실 없이 약관상으로만 산출 => 소득(급여) X 장해율(32%) X 가동년연한 라이프니쯔 개인보험 장해율 =>2005년 4월1일 이후 보험(통합보험) 40% 척추(등뼈)에 심한 운동장해를 남긴 때 30% 척추(등뼈)에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 10% 척추(등뼈)에 약간의 운동장해를 남긴 때 http://db.blueweb.co.kr/..
[두개인두종]양성뇌종양, 고액치료비암 지급사례 두개내인두종은 뇌 중앙에 있는 뇌하수체 부위에 발생하는 뇌종양의 일종으로 조직학적으로는 양성이나 주변의 뇌 구조물인 시신경, 뇌하수체, 뇌실 ,시상하부 등을 압박하여 여러가지 증상을 일으킵니다. [네이버지식백과 참고] 발생하는 위치와 주변 뇌조직의 특성으로 인하여 치료에 많은 어려움이 있습니다. 그러나 질병코드상 D44코드에 해당하여 가입한 보험의 암진단금 청구시에 분쟁의 소지가 많습니다. 다음은 갑작스런 증상으로 병원을 찾아 응급수술후 두개인두종 및 폐색성 수두증 진단을 받고 암진단금을 청구한 사례입니다. [최초진단서] [보험증권내용] 보험회사에서 암진단금에 적용하는 보상 기준은 와 입니다. 질병분류번호는 조직검사를 따라가는 편입니다. 악성은 암에 해당하는 코드를 양성은 양성에 해당하는 코드를 부여받습..
교통사고 후유장해 [코]후각상실 보상사례 교통상해후유장해 후각상실 후유장해진단금 및 맥브라이드장해 다음은 교통사고로 상해를 입은 후 후각 상실로 인한 보상사례입니다. 한**님은 무단횡단 사고로 정형외과적 치료를 받던 중 냄새를 못맡아 신경외과 진료로 2달간 약물치료를 하였음에도 불구하고 증상이 호전되지 않아 이비인후과 협진으로 후각기능검사를 실시하였습니다. 검사결과상 후각상실진단을 받았습니다. 더 정확한 검사를 위하여서는 다른 정밀 검사가 필요했으나 정밀검사를 할 수 있는 병원이 한정되어 있고, 현재검사상으로도 충분히 후각상실 장애가 있다고 판단하여 이비인후과 검사결과와 신경외과 주치의의 소견을 참고하여 후유장해진다서를 발급 받아 보험금청구 및 교통사고 합의를 한 사례입니다. 201*년 교통사고 후 입원 및 통원치료 6개월 이상 치료 후 장해진..