(부위별분류)어깨3-견관절 손상/견관절 탈구

견관절 손상(해부구조)

1)해부구조
견관절은 큰 구형의 상완골두와 자고 깊이가 얕은 견갑골 관절와 사이의 관절로 접촉면이 상완골두의 1/3정도에 불과하여
넓은 관절 운동 범위를 허용하는 반면에 매우 불안정한 관절입니다.
재발성 탈구가 가장 호발하며 전방탈구가 가장 빈발하고 후방,상방,하방탈구로 구분합니다.

 

2)전방탈구

간접 외상에 의해 주로 발생하며,상완부에 주로  외전,신전,외회전력이 가해져 발생합니다.

증상-환자는 통증 때문에 움직이려하지 않습니다. 환측의 상완부는 외전, 외회전된 상태에서 전완부를 건측의 손으로 
        
       잡아 체부 가까이에 유지시키려 합니다.


3)치료

가능한 빨리 정복을 해야합니다.

Stmson 방법이 가장 널리 쓰입니다. Hippocrates 방법, 단순견인, 견인 및 Kocher 방법등이 있습니다.


4)합병증

액와동맥의 손상,삼각근과 소원근을 지배하는 액와신경의 손상, 회전근개(극상근, 극하근,소원근,견갑하근)의

파열등이 있습니다.

재탈구가 잘 발생하며 10~20대에서 90%, 30~40대에서 40% , 60대 이상은10% 정도에서 재탈구가  잘 됩니다.


▶회전근개파열◀

  회전근개 파열이란?
-어깨를 감싸고 있는 힘줄이 변성되고 파열이 생기는 질환을 말합니다.

-회전근개란 어깨를 감싸고 있는 힘줄인데,4개의 힘줄로 구성된 명칭입니다.

-이 회전근개가 변성되고 힘줄에 파열이 생긴 것이 회전근개파열인데 회전근개의 염증, 퇴화 혹은 파열 때문에 
  증상이 초래된 상태를 모두 일컫는 말입니다.

-팔을 위쪽으로 올리때 통증을 호소하거나 팔을 완전히 올리면 통증이 사라지고 하며 어깨에서 마찰음이 
  들리기도 합니다.

-심한 운동 후에 느끼는 경우가 많은데, 이는 주로 전방부나 외측부에서 통증이 발생하는 것입니다.

1)원인
견관절 전방탈구 혹은 무거운 물건을 갑지가 들어올리면서 손상됩니다.
또는 오토바이를 타고 가다 충돌했을때,외부 충격이 심하게 가해졌을때 손상됩니다.

2)MRI 진단으로 파열 유무를 확인합니다.

3)회전근개파열 치료법

-외상 유무, 나이, 근육 손상정도 및 위치에 따라 비수술적치료 수술적 치료를 결정하게 됩니다.

-90%자연치유,부분 파열의 경우 수술은 불필요.팔걸이를 사용하여 수일간 안정후 통증이 사라지면 운동을 시작합니다

비술술적 치료(3개월 이내의 경우)-약물치료 및 근력강화운동

수술적 치료(3~6)개월 이상 된경우)-회전근개의 찢어진 부분을 봉합해야 하는데,이는 관절내시겅을 이용해
                                            
                                             피부에 4~8㎜ 정도의 구멍만 뚫고 수술이 가능합니다.

수술방법 : 건 봉합술, 건 이식수술에 의한 재생술과 더불어 극상건이 견봉과 대결절 사이에 끼이는 것을 방지하기 위해,
            
              전방 견봉 성형술을 같이 시행해 주는 것이 좋습니다.