[뇌종양]두개인두종진단시 암진단비청구 가능한가요??

뇌종양진단시 뇌종양진단비 외 암진단비/고액치료비암진단금

이번사례는 뇌종양(두개인두종 D44.4)진단을 받고 일반암과 고액치료비암진단비를

청구한 사례입니다. 

일반암과 고액치료비암 경계성종양 진단금의 경우는 가입한 보험약관에서 정한

진단명과 질병코드가 같아야 지급을 하게됩니다.

그러나,  뇌종양의 경우는 보험금을 청구하는데 있어서 여러 차이가 있습니다.

-청구사례-

진단  :  2014년7월 아래와 같은 진단을 받고, 수두증에 대해 복강내 단락 수술을 시행하고 이후 뇌종양 제거 수술

시행하고, 지속적인  신경외과적 치료를 하였습니다.

보험 : 2000년 8월 가입한 @@생명보험

보험약관 : 삼성생명보험 약관참조.

 

 

진단코드와 암분류표(보험약관참조)

D44.4 : 두개인관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물

참고 :  [암진단]보험약관암진단비 분류코드

 

암진단비를 지급하는  암질병코드와  두개인두종 질병코드는 다릅니다.

그러나, 병리학적진단이 가능하지 않을 때는 암에 대한 임상학적 진단이 암의 증거로 인정될 수 있습니다.

 

병리학적 검사란?

적출한 조직이나 장기를 이용해 주로 형태학적 입장에서 질병의 근원를 해명하려 하는 검사. 실제로 육안적 소견의 파악, 광학, 전자현미경 검색 등에 의한 질병의 진단에 응용되는 중요한 검사다.

임상학적 진단이란?

일반적으로 진단은 병력(病歷)을 청취하여, 신체적(이학적) 소견을 얻어 필요에 따라 검사, 판명한 이들 정보를 총합하여 내린 것인데 이러한 진단을 수술시에 확인하여 수술시진단 혹은 사후부검으로 확인한 병리진단과 대비시켜, 임상진단이라고 말한다.

[네이버 지식백과] 임상진단 [clinical diagnosis, 臨床診斷] (생명과학대사전, 초판 2008., 개정판 2014., 도서출판 여초)

 

 

이렇듯 현상태와 치료방법과 그리고 향후 치료소견등... 여러가지를 종합해볼때 청구하는 진단금 자체는 달라지게 됩니다.

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