질병사고/상해사고/교통사고
●공통서류
구 분 |
구비서류 |
발급처 |
공 통 |
*보험금청구서(당사양식) |
당사 양식 |
*피보험자의 신분증(미성년자 생략가능) |
- | |
*주민등록등본 또는 가족관계증명서(피보험자가 미성년자인 경우) |
- |
구 분 |
구비서류 |
발급처 |
산재증빙서류 |
*산재요양신청서 *산재요양급여 확인원 (보험급여결정통지서) *보험급여원부 *입퇴원확인서(30일 이상 입원시) |
근로복지공단 진료병원 |
폭행사고 |
*사건사고 사실확인원 |
경찰서 |
기타사고 |
*청구서작성시 6하원칙에 따라 상세히작성 *초진기록지 |
진료병원 |
구 분 |
구비서류 |
발급처 |
입원 |
*진료비영수증 *진료비 세부내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능) *초진기록지(계약 후 3개월 이내 사고인 경우 필수, 단 담당자가 필요시별도 요청 가능) *초음파,MRI,CT 검사가 포함된 경우 검사결과지 추가 |
진료병원 |
통원 |
*일자별 영수증 및 약국영수증(병원처방전필수) ✶카드 결재 영수증은 증빙서류가 아님 *초진기록지(계약 후 3개월 이내 사고인 경우 필수, 단 담당자가 필요시별도 요청 가능) *초음파,MRI,CT 검사가 포함된 경우 검사결과지 추가 |
진료병원 |
구 분 |
구비서류 |
발급처 |
사 망 |
*사망진단서(시체검안서) *피보험자 기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 *제적등본 *위임장 및 인가증명서 *통장사본 |
진료병원 동사무소 |
구 분 |
구비서류 |
발급처 |
후유장해 |
※다음의 경우 일반진다서로 대체가 가능합니다. -사지절단, 인공관절 치환수술건, 비장척출 수술건 |
대학(종합) 진료병원
|
구 분 |
구비서류 |
발급처 |
골절/화상 |
*진단서 또는 진단명이 기재된 위료기관 발급서류 (화상진단의 경우 심재성 여부 필수 기재) *수술시 ; 수술확인서 또는 수술기록지 |
진료병원 |
응급비용 |
*119구급(응급)이송확인서 |
관할소방서 |
강력범죄 피해보장 |
*사건사고 사실확인원 *진단서 |
경찰서 진료병원 |
복원수술비 |
*수술확인서(수술의 직경cm 확인 필요 |
진료병원 |
★3.교통사고시 구시서류 ▶▶ http://nameuntree.tistory.com/137
◈보험사별 청구양식 ▶▶ http://nameuntree.tistory.com/169
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